ABSTRACT
Introduction and Objectives: In Argentina, it is estimated that around 50% of patients infected with hepatitis C virus (HCV) have been diagnosed and only 5% of those have accessed treatment after several months;this reality got worse with the pandemic. World Health Organization proposed a global health sector strategy to eliminate HCV as a public health threat by 2030. Key elements of the elimination plan include increased diagnosis and treatment access. This study aimed to describe the implementation of "Relinkage and simplified care pathway program" as a strategy for micro-elimination of HCV. Material(s) and Method(s): : Hospital outpatients aged over 18 years, with a confirmed or suspected diagnosis of HCV infection and without follow-up during the last year, were included. Patient selection was made by collecting data from medical records. Selected patients were contacted by telephone and scheduled for a clinic visit with a simplified care pathway. "Reflex Testing," which is an HCV antibody test, was used;if the result was positive, an HCV RNA and genotype test on the same specimen was performed. Untreated and non-responder patients were treated. Result(s): : A total of 938 patients were included, and 409 (44%) could be reached. Out Of these, 16.3% (67) died, 1.7% (7) developed hepatocellular carcinoma, and 6.75% (15) progressed to cirrhosis. We found that 21.7% were candidates for treatment, and the treatment was delivered in two clinic visits with an average time of 29 days (7-69). However, 41% (34) of patients with cirrhosis could not be contacted. Conclusion(s): : Program implementation improved the diagnosis and treatment access. Furthermore, it reduces the number of clinical visits and may increase adherence to follow-up. On the other hand, we are concerned that half of the patients were lost on the follow-up and about their progression to cirrhosis rate. If we are looking for different results, we should take different measures.Copyright © 2023
ABSTRACT
Background: Vaccination against SARS-CoV-2 is effective in preventing severe forms of COVID-19, but there remain concerns about a reduced vaccine response in patients suffering from infammatory arthritides who are treated by immunosuppressive therapies. Objectives: We analysed the impact of bDMARDs on the humoral anti-SARS-CoV-2 vaccine response of patients followed in day hospitals. Methods: We studied the vaccine response after a complete vaccine regimen followed in day hospital in 5 French hospitals and treated with an intravenous bDMARD between September 2019 and August 2021. After obtaining their informed consent, we included patients with an anti-SARS-CoV-2 serology. They were considered non-responders if the antibody level detected was inferior to the threshold of positivity of the kit used. Results: 205 patients were included (148 females/57 males). The median age was 64 years (Interquartile Range [IQR] 56-71). 25 were treated with tocilizumab (TCZ), 36 with abatacept (ABA), 53 with infiximab (IFX) and 91 with rituximab (RTX). When considering both patients after a complete vaccination schema (2 doses, or 1 dose in case of prior COVID-19) and those with 1 booster dose, 34 patients (16.6%) were non-responders (2 [5.9%] treated by IFX, none treated by TCZ, 9 [26.5%] treated by ABA and 23 [67.7%] treated by RTX). In multivariate analysis, the only characteristics that signifcantly and independently differed between respond-ers and non-responders were last bDMARD and corticosteroid therapy at the time of 1st vaccination (Table 1). In RTX-treated patients, the delay from last infusion to 1st vaccine dose was signifcantly shorter in non-responders (median 4.3 IQR [2.9-6.1] months in non-responders versus 8.4 IQR [5.7-14.5] in responders, p=0.0007). Median survival, I.e. achieving a vaccine response in 50% of RTX-treated subjects, was achieved after 277 days (95CI [209-310]) in patients vaccinated with 2 or 3 doses (Figure 1). In ABA-treated patients, the delay from last infusion to 1st vaccine dose was not different between non-responders and responders. Conclusion: ABA and RTX alter the anti-SARS-CoV-2 vaccine response and were associated with nearly all vaccine non-responses in the present study. Cor-ticosteroid therapy was associated with a lower vaccine response regardless of its indication or the concomitant use of bMARD.
ABSTRACT
Introduction: A novel spinal cord stimulation (SCS) system with a battery-free micro-implantable pulse generator (mIPG;Nalu Medical, Inc. CA, USA) is available for the treatment of intractable chronic pain. The system utilizes an external power source that bi-directionally communicates with the mIPG (∼1.5 cc volume). Methods: A prospective, multi-center clinical study was initiated to confirm the safety and performance of this novel system, in the treatment of trunk and limb intractable chronic pain. Specifically, subjects with leg(s) and/or back pain, meeting eligibility criteria were recruited and consented into the study. Subjects underwent a SCS trial utilizing a menu of therapy options, including tonic and the novel pulsed stimulation pattern (PSP) therapy. Eligible subjects received the permanent implant and were followed-up for up to 12-months from activation. Due to global COVID-19 restrictions, subjects were moved into a long-term follow-up (LTFU) phase, with study visits planned every 6-months, for an additional 2-years from their last visit. This reports on the long-term clinical and functional (depression, activities of daily living, overall change in quality of life) outcomes. The study was approved by an independent Ethics Committee and conducted in compliance with local regulations. Results: Twenty-five (25) intractable chronic back and/or leg pain subjects, using the PSP therapy, passed a screening and trial phase with ≥50% pain reduction in leg(s) and/or back and moved into the long-term implant phase of the study. Of these 25 subjects, 13 subjects have currently completed an average of 22-months follow-up;the average pain reduction was 73% (n=12) in the leg and 64% (n=11) in the back, from baseline to this time point. The responder rate (≥50% pain relief) was 92% in the leg (11/12) and 64% (7/11) in the back. In addition, all subjects wore the external power source via an adhesive clip and rated both its average comfort and ease of use as <1 on an 11-point scale (0=Very Comfortable, 10=Very Uncomfortable;0=Very Easy, 10=Very Difficult). The average percent improvement on the Beck’s Depression Inventory (BDI) was 40% (n=13) from screening to 22-months;the average improvement in Oswestry Disability Index (ODI) was 34% (n=13) at this time point. Sixty-nine percent (69%;9/13) of subjects indicated “very much improved” on the Patient Global Impression of Change. Conclusion: These results continue to demonstrate the favorable performance of this novel, battery-free, externally-powered micro-implantable SCS through 22-months post implantation. Further investigation is warranted to confirm these preliminary findings. Disclosure: Paul Verrills, FAFMM GDMM (Hons) MM (Pain Medicine) FIPP AMA: Abbott: Consulting Fee: Self, Abbott: Speakers Bureau: Self, Nalu: Ownership Interest - Future Stock Options: Self, Nalu: Contracted Research: Self, Nevro: Contracted Research: Self, Saluda: Contracted Research: Self, Nalu: Speakers Bureau: Self, Biotronik: Consulting Fee: Self, Presidio: Contracted Research: Self, John Salmon, MBBS: None, Dan Bates, MBBS: None, James Yu, MD: None, Bruce Mitchell, MD: None, Neels Du Toit, MBChB: None, Matthew Green, MD: None, Murray Taverner, MBBS: None, Vahid Mohabbati, MD: None, Peter Staats, MBA,MD: Saluda Medical: Consulting Fee: Self, Grunenthal: Royalty:, Medtronic: Fees for Non-CME/CE Services (e.g. advisor):, electroCore: Employee:, SPR therapeutics: Ownership Interest:, Nalu: Fees for Non-CME/CE Services (e.g. advisor):, Gary Heit, MD, PhD: Nalu Medical Inc: Consultant: Self, Robert Levy, MD, PhD: Nalu: Ownership Interest:, Saluda: Ownership Interest:, James Makous, PhD: Nalu Medical: Consulting Fee:, Nalu Medical: Ownership Interest:
ABSTRACT
The sudden onset of demands for the basic human right to health during the pandemic has shown a light on the proverbial cracks in the global system. These cracks may manifest as varying types of corruption. It begs the question, what are the ways corruption has been manifesting in different contexts in impeding these demands? This article proposes a categorization to examine the myriad of ways corruption manifests in relation to responses to Covid-19 induced changes, utilizing examples from different countries and contexts. This paper concludes with various strategies to combat corruption and managerial implications. © 2022, Rutgers Business School. All rights reserved.
ABSTRACT
Hepatitis C virus infection is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. In Argentina, it is estimated that only 50% of infected people are diagnosed;of these, half have confirmed their diagnosis, and only 5% have access to treatment. The COVID-19 pandemic has exacerbated this situation, further decreasing access to treatment. In this context, we developed a program to reconnect and simplify the patient care cascade, in order to facilitate access to diagnosis, treatment, and monitoring of complications associated with hepatitis C virus infection. 24.2% of the re-engaged patients were candidates for treatment, and they received it in only 2 medical consultations, with an average time of 29 days between the initial consultation and the delivery of the medication. The results of our study show that approximately half of the patients with hepatitis C are not followed up by a specialist. Of the pa tients who had cirrhosis at the time of re-engagement, 60% had mild fibrosis prior to admission to the program. More than 80% of patients with cirrhosis could not be re-engaged. A commitment from the healthcare team is required to facilitate the reduction of the instances necessary to access treatment, and programs focused on education and assessment of the patient's psychosocial environment. This will make it possible to break down existing barriers. © 2022, Sociedad Argentina de Gastroenterologia. All rights reserved.
ABSTRACT
Background: Childhood obesity is highly prevalent in the US and disproportionately impacts minorities;these disparities have worsened during the COVID-19 pandemic. Adoption of effective pediatric weight management interventions (PWMI) that have been evaluated among low-income minority populations is needed. Connect for Healthy Weight, a package co-developed by the AAP and MGH, helps federally qualified health centers (FQHC) establish multidisciplinary healthy weight clinics based on previous effective RCTs. We sought to identify the determinants to successful adoption of Connect for Healthy Weight in pre-and post-implementation sites. Methods: We interviewed 19 stakeholders, 10 from two FQHCs in MS where Connect for Healthy Weight will be piloted and 9 from health centers that have previously implemented it. Separate interview guides informed by the Consolidated Framework for Implementation Research were developed. Qualitative data analysis was conducted using the immersion-crystallization method. Results: In pre-implementation sites, an inner setting facilitator mentioned was a positive learning climate. Characteristics of individuals that can facilitate adoption include staff willingness to learn, valuing evidence-based care for childhood obesity, and culturally and weight-sensitive staff. In terms of patient needs and resources (outer setting), social determinants of health are barriers to adoption, but creative solutions were suggested to mitigate these. Other facilitators related to the intervention included its multidisciplinary model and adaptability. Similar themes were elicited from post-implementation sites;adaptations brought on by the pandemic, such as telehealth visits and content modification to align with distancing guidelines and the effects of social isolation were also described. Conclusions: Understanding the determinants to adoption of an evidence-based PWMI allows for necessary adaptations to be made to facilitate adoption and nationwide dissemination.
ABSTRACT
Introduction Les études vaccinales de grande ampleur et les registres apportent des résultats précieux mais souvent de manière retardée par rapport à l’urgence pandémique. Les perfusions de biologiques intraveineux en hôpital de jour (HDJ) permettent de garantir un recueil de données fiables en temps réel. C’est ainsi que nous avions mis en évidence le surrisque d’une forme grave de COVID-19 sous rituximab. Nous avons souhaité étudier l’impact des bDMARDs sur la réponse vaccinale humorale des patients suivis en HDJ. Patients et méthodes Nous avons étudié la réponse vaccinale après un schéma vaccinale complet, 2 ou 3 doses de vaccin, suivis en hôpital de jour dans 5 centres hospitaliers français et traités par un biomédicament intraveineux entre septembre 2019 et août 2021. Après information et consentement des patients, nous avons inclus ceux disposant ou acceptant de réaliser une sérologie anti-SARS-CoV-2. Les patients étaient considérés comme non-répondeurs si le taux d’anticorps détecté était inférieur au seuil de positivé du kit utilisé. Résultats Sur les 925 patients suivis en HDJ dans les 5 centres, les données préliminaires de 205 patients sont disponibles (148 F/57 H). L’âge médian était de 64 ans (Interquartile Range [IQR] 56–71). 25 étaient traités par tocilizumab (TCZ), 36 par abatacept (ABA), 53 par infliximab (IFX) et 91 par rituximab (RTX). 156 étaient traités pour une PR, 33 pour une spondyloarthrite et 16 pour une autre pathologie (connectivite n=5, myosite n=3, vascularite n=2, arthrite juvénile idiopathique n=2, autres n=4). 25 patients étaient co-traités par corticoïdes, 126 par csDMARDs et 2 par d’autres immunossuppresseurs (aziathioprine). Trois quarts des patients traités par RTX ont débuté leur schéma vaccinal plus de 4 mois après leur dernier cycle de traitement. Un total de 23 patients avaient un antécédent de COVID-19 confirmé (par PCR ou sérologie). Un total de 169 patients ont été vaccinés par Pfizer, 16 par Astra-Zeneca, 14 par Moderna, 5 par Janssen et un par Astra-Zeneca puis Pfizer. Un total de 167 patients ont bénéficié d’une sérologie après 2 doses de vaccin (ou un schéma vaccinal complet en cas de COVID-19 préalable). Parmi eux, 28 (16,8 %) étaient non-répondeurs. Il n’y avait pas de différence en fonction de l’âge (p=0,24) ou du sexe des patients (p=0,51), du type de pathologie ou du co-traitement par corticoïdes ou csDMARD. La réponse vaccinale était différente en fonction du bDMARD utilisé (p=0,0003) : aucun patient traité par IFX (0/42) n’était non-répondeur, un seul sous TCZ (1/25, 4 %) contre 25 % sous ABA (8/32) et 27,9 % sous RTX (19/68). Un total de 94 % des non répondeurs après 2 ou 3 doses de vaccin avaient été traités par RTX ou ABA. Chez les patients traités par rituximab, le délai entre la dernière perfusion et la première dose de vaccin était significativement plus courte chez les non-répondeurs (médiane 4,3 IQR [2,9–6,1] mois chez les non-répondeurs versus 8,4 IQR [5,7–14,5] chez les répondeurs, p=0,0007). La diminution de réponse vaccinale post-ABA ou RTX étaient similaires après 3 doses de vaccin (56 patients), 25 % de non répondeurs sous ABA (1/4), 25 % sous RTX (10/40) contre 19 % sous IFX (9/11) et aucun sous TCZ (0/1). 18 des 56 patients ont bénéficié d’une sérologie après 2 doses et également après 3 doses de vaccin. 7 étaient non-répondeurs après 2 doses (6 RTX et 1 TCZ). Parmi eux, 5 sont restés non-répondeurs après leur 3e dose, tous traités par RTX. Conclusion L’ABA et le RTX altèrent la réponse vaccinale anti-SARS-CoV-2 : associés à 94 % des non-réponses vaccinales. La réponse vaccinale est altérée si un délai suffisant n’est pas respecté entre la perfusion de RTX, permettant une repopulation lymphocytaire B, et la vaccination.
ABSTRACT
Introduction La réponse vaccinale chez les patients atteints de maladies auto-immunes et inflammatoires peut être fortement impactée sous certains traitements de fond, tels que le RTX. À ce jour, peu de données sont disponibles concernant les JAK inhibiteurs (JAKi), et aucune en lien avec la vaccination anti-SARS-CoV-2. L’objectif de cette étude était d’étudier la réponse vaccinale anti-SARS-CoV-2 chez des patients sous JAKi. Patients et méthodes Dans cette étude ancillaire du registre MAJIK-SFR (NCT04602091), les patients toujours sous anti-JAKi au moment de la vaccination et ayant eu une sérologie anti-SARS-CoV-2 effectuée au moins 2 semaines après un schéma vaccinal complet (2 injections du vaccin Pfizer, Moderna ou AstraZeneca, ou 1 injection du vaccin Janssen, ou infection COVID-19 suivi d’une injection de n’importe quel vaccin). Les taux d’anticorps IgG ou totaux anti-protéine spike (S1, S1/S2 ou RBD) ont été détectés à l’aide de kits commerciaux utilisant majoritairement la technique d’immunoanalyse par chimiluminescence, ou dans 4 cas par ELISA ou enzyme linked fluorescence assay (ELFA). Le patient était considéré répondeur si le taux d’anticorps détecté était≥au seuil de positivé du kit. Les caractéristiques des patients ont été comparées entre les répondeurs et non-répondeurs afin d’identifier les facteurs associés a la non-réponse. Résultats Cent treize patients ont été inclus (98 [86,7 %] atteints de PR, 15 [13,4 %] de PsA) dont 56 (49,6 %) sous baricitinib, 30 (26,5 %) sous tofacitinib et 27 (23,9 %) sous upadacitinib. Quatre-vingt-dix-sept (85,8 %) patients ont reçu une vaccination par vaccin à ARNm (Pfizer ou Moderna). Neuf patients avaient eu une infection COVID avant la vaccination. Cinq patients ont reçu une 3e dose. La réponse vaccinale a été évaluée en moyenne 8,7 semaines (±5,2) après la dernière injection. Le taux de séroconversion était de 88,5 %. Le taux de non-réponse était plus élevé sous upadacitinib (n=7/27, 25,9 %, p=0,013) comparé au baricitinib (n=5/56, 8,9 %) ou tofacitinib (n=1/30, 3,3 %). Les non-répondeurs étaient plus âgés que les répondeurs (p=0,02), mais l’âge moyen à la vaccination était similaire pour chaque JAKi. Sous barictinib et tofacitinib les non-répondeurs avaient tous≥65 ans ;4 des 7 non-répondeurs sous upadacitinib avaient moins de 65 ans. L’intervalle entre la dernière injection et la sérologie était légèrement plus long chez les non-répondeurs (11,25±5,94 vs 8,32±5,01, p=0,099). Aucun autre paramètre (utilisation concomitante de MTX ou corticostéroïdes, dose de JAKi, activité de la maladie, type de vaccin) n’était associé à une non-réponse. Un antécédent de traitement par RTX (n=18, 15,9 %) n’avait pas non plus d’impact sur la réponse vaccinale ;néanmoins, la dernière injection datait de≥6 mois avant la vaccination chez tous les patients. Conclusion Le taux de séroconversion après vaccination anti-SARS-CoV-2 chez les patients traités par JAKi reste élevé (88,5 %). Cependant, la non-réponse peut survenir principalement chez les patients âgés≥65 ans. De plus, l’upadacitinib était associé à un taux de non-réponse plus élevé (25,9 %). Ces résultats doivent être confirmés mais suggèrent que chez les patients sous JAKi de≥65 ans ou traités par upadacitinib, une évaluation sérologique pourrait être discuter pour guider la décision clinique (3e dose de vaccin et/ou vaccination familiale). L’évaluation de la réponse immunitaire cellulaire chez les non-répondeurs sera également intéressante pour déterminer si une autre forme d’immunité peut avoir été acquise.
ABSTRACT
Introduction L’interleukine 6 (IL-6) est une cytokine clé de l’inflammation. En se fixant à son récepteur, l’IL-6R, elle permet la transcription des gènes des protéines de l’inflammation et notamment la protéine C réactive (CRP). Le tocilizumab, un anticorps monoclonal humanisé anti-IL6-R, est actuellement autorisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR), de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI), et de l’artérite à cellules géantes. L’un des principaux effets secondaires de ce traitement est la survenue d’épisodes infectieux. Or, chez les patients traités par tocilizumab, la CRP peut ne pas s’élever en cas d’infection. Par ailleurs, l’éosinopénie, définie par une concentration sanguine de polynucléaires éosinophiles (PNE)<0,05G/L, a déjà été observée au cours de certains processus infectieux et certaines études dans la population générale ont démontré que l’éosinopénie pouvait être un marqueur d’infection bactérienne. L’éosinopénie pourrait alors aider au diagnostic d’infection chez les patients sous tocilizumab. Patients et méthodes Cette étude rétrospective, observationnelle, monocentrique a inclus les patients majeurs ayant reçu un traitement par tocilizumab pour une pathologie ayant l’AMM, s’ils avaient été hospitalisés de manière non programmée. L’objectif principal de cette étude était donc d’étudier l’association entre concentration de PNE et présence d’une infection sévère chez des patients traités par tocilizumab. L’objectif secondaire était de comparer les caractéristiques des patients sous tocilizumab hospitalisés, selon la présence ou non d’une éosinopénie. Résultats Quarante et un patients ont été inclus dans notre étude dont 20 présentaient une infection, et 21 une pathologie non infectieuse. L’âge médian lors de l’hospitalisation était de 59 ans et 82,9 % étaient de sexe féminin. Quatre-vingt-quinze pour cent des patients présentaient une PR, et 5,0 % une AJI. Cliniquement, la fièvre était présente chez 60 % des patients infectés contre 4,8 % des témoins (p<0,001). Toutes les infections microbiologiquement documentées (n=15/20) étaient d’origine bactérienne. La concentration de PNE était significativement plus basse chez les patients présentant une infection, avec une médiane à 0,06G/L, contre 0,20G/L chez les patients non infectés (p=0,010). De plus, parmi les patients infectés, dix (50,0 %) présentaient une concentration de PNE<0,05G/L contre seulement deux (9,5 %) parmi les patients non infectés, OR=9,50 avec IC95 % [1,73–52,02]. La concentration des PNN et la valeur de la CRP étaient significativement plus élevées chez les patients infectés. Concernant l’évolution en cours d’hospitalisation, quatre patients (33,3 %) du groupe avec éosinopénie développaient un sepsis, contre seulement un (3,4 %) dans le groupe sans éosinopénie (p=0,02). Dans le groupe éosinopénie, un patient (8,3 %) présentait un choc septique, et deux (16,7 %) avaient été admis en réanimation. La durée d’hospitalisation était significativement plus longue dans le groupe avec éosinopénie que dans le groupe sans éosinopénie. Discussion Dans la littérature, le seuil d’éosinopénie utilisé comme marqueur diagnostique d’infection n’est pas consensuel, mais le seuil de 0,05G/L semble être le plus utilisé et semble apporter une spécificité et une sensibilité acceptables en population générale. Pourtant, dans notre étude, tous les patients infectés ne présentaient pas d’éosinopénie et leur concentration médiane de PNE était de 0,06G/L. L’analyse des autres biomarqueurs (PNN, CRP) reste donc nécessaire. Par ailleurs, de nombreuses études ont démontré que l’éosinopénie au cours des infections bactériennes, mais aussi virales depuis l’émergence du virus SARS-CoV-2, était un facteur de mauvais pronostic, ce qui était également retrouvé dans notre population. Conclusion Cette étude pilote montre que l’éosinopénie pourrait être un marqueur biologique rapidement accessible et peu onéreux, permettant d’orienter vers un diagnostic d’infection bactérienne chez les patients sous tocilizumab hospitalisés. Un score diagnostique, basé sur les différents paramètres inflammatoires, pourrait être intéressant à construire et à valider dans une cohorte plus large de patients sous tocilizumab.
ABSTRACT
Background: At a time when vaccines are being prioritized for individuals most at risk, there is currently no clear evidence that risk of SARS-CoV-2 infection is higher for patients with than without inflammatory arthritides (IA). Biologic use was not associated with worse COVID-19 outcomes for yet but the case of rituximab (RTX) remains an issue, given its immunological long term effect, the role of humoral response against SARS-CoV-2 and its indirect effect on T-cell response. A potential association between rituximab and worse COVID-19 outcomes was raised by case reports and retrospective, declarative studies (with few data on the total number of patients exposed). Objectives: To address differently the issue of the risk of COVID-19 related to RTX and limit biases, we examined the occurrence of severe COVID-19 in all patients receiving intravenous biologic agents at day-hospitals during the pandemic in France. Methods: From 1st September 2019 to 1st January 2021, we analyzed patients with IA prospectively treated with intravenous biologic agents (RTX, abatacept, infliximab or tocilizumab) in 7 clinical centers in France. We obtained the list of patients receiving intravenous biologic agents in each center from the pharmacist of the hospitals. Therefore, all consecutive patients receiving 1 of the 4 drugs at the time of the study were included in each center. Patients with no follow-up after September 2020 were systematically contacted by phone. The occurrence of a severe COVID -19 (i.e. resulting in death, hospitalization or increase in length of hospitalization related to COVID-19) was the primary outcome criteria. Results: In total, 1116 patients receiving intravenous biologic agents were included: 449 with infliximab, 392 RTX, 170 tocilizumab and 105 abatacept. From 1st September 2019, the median follow-up time was 15 months (interquartile range 14-16). In total, 10 cases of severe COVID-19 occurred, 9 treated with RTX and 1 with infliximab (supplementary Table 1). Four deaths occurred in our cohort during follow-up but none was related to COVID-19 (1 patient treated by tocilizumab, 1 by RTX and 2 by infliximab). In univariate analysis, the proportion of severe COVID-19 was significantly higher for patients receiving RTX than other biologic agents (9/392 vs 1/724, p=0.0003, OR [95%CI] 17.0 [2.1-134.6]). To take into account potential confounders, we performed multivariate analysis accounting for baseline parameters that differed between RTX and other biologic groups. RTX remained significantly associated with risk of severe COVID-19 (p=0.019) (Table 1). Conclusion: The present results highly indicate increased risk of severe COVID-19 with RTX. Among patients with inflammatory arthritides, those receiving RTX should be prioritized for vaccination against SARS-CoV-2, sufficiently long before infusion/reinfusion and the immunization checked, or an alternative targeted therapy proposed.
ABSTRACT
INTRODUCTION: To describe the epidemiology of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-related critical illness at a diverse academic health system. METHODS: We performed a single-health system, multihospital retrospective cohort study of patients with COVID- 19-related critical illness who were admitted to an intensive care unit (ICU) at any of five hospitals within the University of Pennsylvania Health System. We report descriptive statistics for patient demographics, comorbidities, acute physiology parameters, receipt of ICU therapies, hospital outcomes, and survivorship. Using multivariable linear and logistic regression, we evaluated trends over time in all-cause 28-day in-hospital mortality, the primary outcome, and in patient acuity, and we evaluated candidate prognostic risk factors for association with mortality. RESULTS: 468 patients with COVID-19-related critical illness had a median age of 65 years (interquartile range [IQR] 54-74), were more likely male (57.7%), were more likely Black race (52.8%), and had a high co-morbidity burden (71.8% with ≥ 2 points on the Charlson Comorbidity Index). At least once during their hospitalization, 319 (68.2%) patients were treated with mechanical ventilation and 121 (25.9%) with vasopressors. Outcomes were notable for 29.9% all-cause 28-day in-hospital mortality (37.0% among those who received mechanical ventilation and 14.8% among those who did not receive mechanical ventilation), 8-day (IQR 3-17) median ICU length of stay, 13-day (IQR 7-25) median hospital length of stay, and 10.8% all-cause 30-day readmission rate. Mortality decreased over time from 43.5% (95% confidence interval 31.3%-53.8%) to 19.2% (11.6%- 26.7%) between the first and last 15-day periods in the fully adjusted model. Risk factors at ICU admission prognostic for mortality included increasing age, peripheral vascular disease, low or high body mass index, abnormal mental status, hypoxemia, tachypnea, and thrombocytopenia. CONCLUSIONS: Among patients with COVID-19-related critical illness admitted to the ICU at an academic health system in the U.S., a finite set of patient-level factors were prognostic for mortality and mortality decreased over time.
ABSTRACT
Introduction La sédentarité est responsable de nombreuse comorbidité dans les pathologies rhumatismale ou non avec une augmentation du risque comorbidité cardiovasculaire. Néanmoins, nous ne connaissons pas précisément à l’heure actuel l’impact de cette sédentarité sur les répartitions des compartiments corporels (masse grasse, masse maigre). Dans le contexte exceptionnel de cette année et l’épidémie de COVID-19, le gouvernement à pris une mesure exceptionnelle de confinement de la population afin de limiter la propagation du virus entraînant une augmentation de la sédentarité. L’objectif de cette étude était donc d’évaluer l’impact de la sédentarité imposée sur les répartitions des compartiments corporels. Patients et méthodes Nous avons inclus tous les patients suivis en hôpital de jour pluridisciplinaire après information et récupération d’un consentement signé, à l’exclusion des femmes enceintes. La sédentarité était évaluée par l’autoquestionnaire de Ricci et Gagnon (R&G). La mesure des répartitions des compartiments corporel se faisait à l’aide de l’absorptiométrie biphotonique à rayon X corps entier (DEXA) ;gold standard dans cette indication. Les mesures étaient réalisées avant ou pendant les 15 premiers jours de confinement pour la première mesure et à M2±15 jours pour la mesure post-confinement. Résultats Soixante-deux patients ont été inclus dans cette étude. Quarante-cinq patients ont effectivement bénéficiés des mesures répétées des compartiments corporels dans le délai du confinement. L’âge moyen était de 39,98±16,31 ans, avec une légère majorité d’homme (53,33 %). L’IMC moyen était de 24,86±3,97, les patients étaient en moyenne actif (R&G=22,6±7,60) ;un score>18 définissant les patients actifs. Pendant le confinement, les patients diminuaient leurs activités physiques de manière statistiquement significative (R&Gpré=23[18,5–29] vs R&Gpost=19[14–27] p=0,0194). Le confinement a entraîné une prise de poids dans notre cohorte statistiquement significative (masse pré=71,56[62,55–83]kg vs masse post=72,26[62,17–84,50]kg, p=0,0272). L’analyse des répartitions des compartiments corporels montre que cette prise de masse est principalement due à une prise de masse grasse (MGpré=22,54 [17,44–25,93] kg vs MGpost=23,04 [17,93–27,93] kg p<0,0001) alors que la masse maigre (MM) et l’indice de masse musculaire appendiculaire n’étaient pas modifiés après le confinement. Certains patients ont paradoxalement augmentés leur activité physique pendant le confinement, nous avons donc voulu évaluer les modifications standardisées sur l’activité. Dans le groupe sédentaire(R&G<18), la prise de poids était statistiquement significative (masse pré=75,33±12,91 vs masse post=76,32±12,95 p=0,0485) alors que le groupe actif n’avait pas de modification significative (masse pré=73,02±13,94 vs masse post=73,45±13,85 ;p=0,2721). Dans le groupe sédentaire, la prise de MG expliquait les variations de masse totale (MG avant=23,88±5,634 vs MG post=25,52±6,070 p=0,0001) alors qu’il n’y avait pas de différence sur la masse maigre (MM pré=49,06±10,54 vs MMpost=48,07±10,38 p=0,0686). Conclusion La sédentarité entraîne une prise de masse grasse sans perte de masse maigre à court terme. Le questionnaire de Ricci et Gagnon pourrait être utilisé en dépistage de cette sédentarité dans les rhumatismes inflammatoire afin de pouvoir conseiller la pratique d’une activité physique adapté à la pathologie.
ABSTRACT
Improving the food supply chain efficiency has been identified as an essential means to enhance food security, while reducing pressure on natural resources. Adequate food loss and waste (FLW) management has been proposed as an approach to meet these objectives. The main hypothesis of this study is to consider that the "strong fluctuations and short-term changes" on eating habits may have major consequences on potential FLW generation and management, as well as on GHG emissions, all taking into account the nutritional and the economic cost. Due to the exceptional lockdown measures imposed by the Spanish government, as a consequence of the emerging coronavirus disease, COVID-19, food production and consumption systems have undergone significant changes, which must be properly studied in order to propose strategies from the lessons learned. Taking Spain as a case study, the methodological approach included a deep analysis of the inputs and outputs of the Spanish food basket, the supply chain by means of a Material Flow Analysis, as well as an economic and comprehensive nutritional assessment, all under a life cycle thinking approach. The results reveal that during the first weeks of the COVID-19 lockdown, there was no significant adjustment in overall FLW generation, but a partial reallocation from extra-domestic consumption to households occurred (12% increase in household FLW). Moreover, the economic impact (+11%), GHG emissions (+10%), and the nutritional content (-8%) complete the multivariable impact profile that the COVID-19 outbreak had on FLW generation and management. Accordingly, this study once again highlights that measures aimed at reducing FLW, particularly in the household sector, are critical to make better use of food surpluses and FLW prevention and control, allowing us to confront future unforeseen scenarios.